法院调解赔偿协议书格式 篇1
甲方：_________________年龄：_________________住址：_________________身份证号码：_________________
乙方：_________________年龄：_________________住址：_________________身份证号码：_________________
丙方：_________________
丁方：_________________
甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就________年________月________日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：
一、各方确认甲方于________年________月________日在工作中于工地受伤，后丙方垫付甲方_________万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认;
二、甲方于________年________月________日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认;
三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方责任，即方责任为%，方责任为%，方责任为%;
四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币_________________元整(大写：_________________万元);方支付方垫付甲方的各种费用_________________元(大写：_________________万元)，甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。
五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。
甲方：_________________(签字)
乙方：_________________(签字)
丙方：_________________
丁方：_________________
见证人：_________________(签字)
签约日期：_________________
签约地点：_________________
法院调解赔偿协议书格式 篇2
申请人：_______________性别________地址________________________职务(岗位)________________
法定代表人职务________________委托代理人________________
被申请人：_______________性别________地址________________________职务(岗位)________________
法定代表人职务________________委托代理人________________
事由：因____________________________(事由)产生争议，申请调解。
调解请求：
事实与理由：
为此，向__________法院申请调解，请依法调解
(申请人签名或盖章)
_______年_______月_______日
法院调解赔偿协议书格式 篇3
当事人：___________________(甲方)
法定代表人：_____________________
当事人：___________________(乙方)
法定代表人：_____________________
调解人：________律师事务所律师________(甲方委托)
________律师事务所律师________(乙方委托)
甲方称：_______________________________________________________________________________________
乙方辩称：_____________________________________________________________________________________
甲乙双方律师对双方当事人的理由进行分析认为：___________________________________________________
甲乙双方当事人，本着互谅互让的原则，经协商达成如下协议：
以上协议，双方均愿履行。履行日期为协议生效后____个月内履行完毕。
本调解协议书自____年____月____日起生效。
甲方：________________
法定代表人：__________
乙方：________________
法定代表人：__________
甲方律师：____________
乙方律师：____________
________年____月____日
法院调解赔偿协议书格式 篇4
甲方(受害人)：_______________
受害人代理人：_______________身份证号：_______________
乙方(犯罪嫌疑人亲属)：_______________
附本案犯罪嫌疑人身份信息如下：
犯罪嫌疑人一：_______________姓名：_______________性别：_______________身份证号：_______________
犯罪嫌疑人二：_______________姓名：_______________性别：_______________身份证号：_______________
犯罪嫌疑人三：_______________姓名：_______________性别：_______________身份证号：_______________
犯罪嫌疑人四：_______________姓名：_______________性别：_______________身份证号：_______________
________年________月________日________时，本案犯罪嫌疑人因琐事与甲方发生冲突，共同将甲方殴打致伤(经公安机关鉴定为轻伤)。现其均已被刑事拘留。鉴于本案犯罪嫌疑人系一时冲动造成甲方伤害，且事后均有悔过意愿，现乙方又自愿代替其一次性向甲方支付￥________________(大写：_______________圆整)作为经济赔偿。鉴于此，现甲乙双方经过共同协商，并在本案经办公安机关协调下，自愿达成和解方案如下：
1、乙方代本案全部犯罪嫌疑人一次性向甲方支付￥________________(大写：_______________圆整)作为全部经济赔偿，此金额包含但不限于甲方的医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等相关赔偿项目。本协议签订后，乙方立即以转账的方式一次性向甲方支付人民币________________圆整，款到甲方指定账户后本协议方才生效，乙方以甲方出具的收据和转账记录作为支付凭证。
甲方指定接受赔偿款账户为_______________。
2、鉴于本案犯罪嫌疑人系一时冲动造成甲方伤害，且事后均有悔过意愿，现乙方又自愿代替犯罪嫌疑人一次性向甲方支付￥________________作为全部经济赔偿。甲方表示对本案全部犯罪嫌疑人予以谅解，并自愿表示不再继续追究本案犯罪嫌疑人的刑事责任。同时，鉴于已接受拾萬圆的一次性赔偿方案，甲方表示此后亦不会再以其他任何形式，追究本案犯罪嫌疑人的其他民事责任。
3、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由公安机关留存备案。
4、赔偿款于本协议签订当日，全额到达甲方指定账户后，本协议方才生效。
甲方(签字)：_______________乙方(签字)：_______________
签定日期：_______________