工伤鉴定结论书格式 篇1
工伤职工姓名：______________;性别：______________年龄：______________岁籍贯：_________________省__________市职业：_________________;身份证件码：_________________;家庭住址：_____________
申请方名：_________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)申请方联系人：______________;
申请方联系电话：_____________工伤职工所在单位是否参加工伤保险：______________用人单位名称及地址：______________
工伤认定时间：_________________年__________月__________日
请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由：_________________申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后在_____市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事
进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________(市)劳动和社会保障局
年月日
工伤鉴定结论书格式 篇2
甲方(医疗机构)：_____
乙方(患者方)：_____性别：_____年龄：_____
身份证号码：_____住址：_____联系电话：_____
甲、乙双方就患者_____(身份证号码：__________)
于_____年__月__日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。
1、治疗经过：______________________________
2。甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。
3。补偿数额和给付方式：
甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币____
4。甲乙双方签订协议后，乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。
5。违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金贰拾万元。
9。本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。
10。本协议自双方签字、盖章之日起生效。
甲方：(盖章)
甲方代表：(签字)_____年__月__日
乙方：(签字)(患者本人)(患者家属)_____年__月__日
工伤鉴定结论书格式 篇3
责任书格式
责任书是在自己的岗位上分内应做的事，没有做好自己工作时应承担的不利后果的文书。
责任书怎么写
责任书实际上就是落实万一发生什么事，谁负主要责任。要写清楚出行的目的，谁组织，地点，人数，注意事项。特别要写清楚，出事后处理方法和谁负责。
责任书范文（一）
甲方（总包方）：乙方（劳务承包方）：
经甲乙双方协商：甲方将_____承包给乙方施工，为使工程能够顺利进行和认真贯彻“安全第一，预防为主”的方针，做到施工安全管理工作的标准化与规范化，确保建设工程项目安全、优质、按期完成，同时为进一步明确有关各方的安全职责，进一步提高本项目建设工程施工安全管理的整体水平，杜绝重大伤亡事故的发生，保证国家与人民的财产与人生安全，根据《中华人民共和国建筑法》，《施工现场管理规定》等有关国家法令法规，甲乙双方特订立此建设工程安全生产责任书，双方共同遵守。
一、工程劳务承包方责任
1、劳务承包施工企业对施工现场安全生产负有主要责任。分包施工企业必须建立健全安全生产管理体系。企业法人为安全生产第一责任人，对本企业的安全生产负责。
2、施工现场必须建立健全安全生产责任制，承包方项目经理为施工现场安全管理第一责任人，负责本项目安全生产的组织与实施。
3、承包施工企业应当根据施工组织设计，工程特点制定相应的安全技术措施；对专业性较强的分部分项工程，应按专项安全方案，并采取措施严格执行。
4、施工现场应健全各类现场安全管理制度，如施工现场定期安全检查与会议制度，各类设备、设备的安全验收制度，安全技术交底制度，安全生产奖罚制度，安全内业资料管理制度及各种技术操作规程及职责等。施工现场必须严格执行施工临时用电，对无验收手续或验收不合格的坚决不予使用。
5、承包施工企业及工地应严格执行国家及建设行政主管部门有关建筑安全的各项法律、法令、法规及行业规章、规程等管理规定。严格执行现行的“一标准三规范”《建筑施工安全检查标准》（JG59-99），《建设工程供电安全规范》（GB50194-93）。严禁各类违章指挥与违章作业，施工企业应根据安全检验评分标准加强安全日常检查，对存在的问题及时整改，并作好记录。
6、施工现场应具备良好安全保证措施与完全的安全设施。严格执行临边洞口的防护要求，建筑四周要求封闭施工，进入现场应设安全通道等，临街面施工必须封闭施工，保证过往行人的人身安全。施工临时用电必须采用三相五线制。
7、承包施工企业应当建立健全劳动安全生产教育培训制度，加强对职工岗位教育培训，提高工人安全防范意识，特种工人必须持证上岗。
8、施工中发生事故时，施工企业应当采取紧急措施，减少人员伤亡和事故损失，并按照国家有关规定及时向有关部门报告。
9、施工企业应根据中华人民共和国建筑法第五章四十八条的规定，对施工现场进行意外伤害、伤亡保险。
二、发包方责任
1、发包单位应根据国家有关法令，法规选择符合安全资质的施工企业承包施工
2、根据招标投标的有关规定，发包单位应履行合同约定的义务，不得任意压级、压价、拖欠工程款等，为确保安全措施经费的足额到位创造条件。
3、工程开工前，发包单位应当向施工分包单位提供与施工现场相关的地下管线等各类隐蔽资料，积极配合施工企业做好安全准备工作。
4、发包单位工程负责人应随时督促施工分包单位加强安全管理，按操作规范与规程作业，对施工现场明显存在的安全隐患应及时通知施工单位处理整改。
三、建设工程承包方安全生产目标
（一）安全管理目标承诺
1、事故管理
本工程杜绝四级及四级以上的伤亡事故的发生。重伤事故率控制0%轻伤事故率控制1%
2、安全管理
（1）按照施工组织设计中采取的安全措施的项目执行率为100%，经费保证率100%。
（2）施工现场每月组织3次由公司分管经理或项目经理组织的安全大检查。
（3）施工现场各级职能人员岗位责任制，目标责任书执行率100%。
（4）施工现场设专职安全员1人。
（5）施工现场脚手架及高处防护作业工程、施工用电、施工机械及特料运输提升设施验收合格率100%。
（6）施工现场各类机械，机电设备完好率100%。
3、安全教育
工人岗前三级教育率100%，特种工人持证上岗100%;施工管理人员安全培训率100%。
四、本表一式三份，建设单位、施工单位与昆明市建设工程质量安全监督站各执一份。
甲方法定代表人：乙方法定代表人：
现场代表：（项目经理）现场负责人：
公司（盖章）公司（盖章）
年月日年月日
责任书范文（二）
为了进一步加强本校的交通安全管理，确保学生乘车安全，明确车主与学生家长对学生安全所应承担的义务与责任，经双方商讨，达成如下协议：
一、通勤车必须具有齐全的票证，车况良好，无安全隐患，司机必须安全驾驶，不酒后驾车，不野蛮驾车，行速30公里/小时。
二、车内不得携带易燃易爆危险品，不客货混载，不乘客与学生混载，因车主及司机违章时一切后果由车主负责。
三、学校送队上车后，车主要管理好乘车学生，车上发生的一切安全问题均由车主负责。
四、车主要适时接送学生（早7：00前送到学校，晚4：00前接走学生）因车辆出现临时故障不能接送学生时，车主要自行解决学生乘车问题。
五、车主每日及时清点学生人数，因疏忽落下学生的，车主负责接送学生。
六、家长必须接送学生，学生上车前、下车后，因学生私自行动出现安全事故的，由孩子家长本人负全部责任。
七、本协议有效期为一年，协议期间违约的，由违约当事人负责。
村民委员会：车主：
安全责任书范本
责任协议书范本
安全责任协议书
工伤鉴定结论书格式 篇4
甲方：____________________________
乙方：：____________________________
甲乙双方就合作：____________________________，双方本着互惠互利并在遵守国家有关政策和法规的基础上,遵照以下条款：
1.甲方成为经销的基本条件
1.1甲方须为合法存续的法人或具有完全民事权利能力和民事行为能力的个人，能够独立承担民事责任。
1.2甲方需了解所经销产品的市场情况、熟悉计算机相关产品知识，具备提供相关服务的专业知识和技能，并熟悉乙方的经销商制度、产品服务内容、具体业务流程等相关信息。
1.3乙方对提出经销申请者就上述各项内容进行审核确认，决定是否授予甲方经销资格。
2.甲方权利义务
2.1甲方向客户提供软件产品及相关的版本升级、技术支持等服务，自行负责开拓市场与发展客户，在经销业务中保证向客户提供良好的服务，不得以欺诈、胁迫等不正当手段损害客户及乙方的利益及乙方的声誉。
2.2甲方保证其所有经营活动完全符合中国有关法律、法规、行政规章等的规定。包括但不限于《全国人大常委会关于维护互联网安全的决定》、《互联网信息服务管理办法》、《互联网电子公告服务管理规定》、《互联网站从事登载新闻业务管理暂行规定》、《互联网等信息网络传播视听节目管理办法》、《互联网文化管理暂行规定》等。如因甲方违反上述规定的行为给乙方带来任何损害，甲方应承担所有法律责任并赔偿给乙方造成的损失。合作协议书格式样本
2.3甲方须详细阅读并确实理解乙方在其网站上发布的经销商制度的全部内容，并严格遵守经销商制度，以及在向乙方委托业务时，完全按照经销商制度中规定的操作要求提交正确完整的数据资料并按正确步骤进行。甲方有义务定期浏览乙方网站，以及时了解经销商制度的最新变动。
2.4与乙方正式签署经销商协议后，本协议有效期内，甲方不得和任何与乙方构成直接商业竞争关系的企业、商业机构或者组织进行相同或者类似本协议内容的合作，否则乙方有权随时取消其经销商资格并有权要求甲方赔偿损失。本协议有效期内及本协议终止或者解除后，甲方承诺不向与乙方构成商业竞争关系的企业、商业机构或者组织提供有关乙方业务、技术等一切相关信息或者资料，否则愿意承担相应的责任。
2.5甲方在注册产品时应全面了解并遵守有关的各项规定，在使用其他收费服务时应全面了解并遵守相关服务条款的规定。
2.6甲方应执行乙方规定的统一资费及服务标准，不得擅自进行更动。
2.7甲方应对乙方明确提示为保密资料的信息给予保密。
2.8甲方将应邀参加乙方组织的经销商年会、研讨会和培训等活动。
3.乙方权利义务
3.1乙方向甲方提供业务范围内的技术支持和技术培训，帮助甲方提高技术能力，拓宽业务范围。
3.2乙方向甲方提供完整的售后服务，详细条款由甲、乙双方之间具体的业务合同确定（包括电子版合同形式），但乙方的售后服务只对甲方，不直接面向甲方的客户。
3.3乙方有权根据市场情况调整经销商制度和经销价格，并将在网站上及时公布或通过电子邮件通知甲方变更后的经销商制度和经销价格信息。更新后的各种信息自公布于乙方网站或通过电子邮件通知之时起生效，非特殊情况上述变更乙方均不另行通知甲方。
3.4乙方应对甲方明确提示为保密资料的信息给予保密。合作协议书格式样本
3.5乙方为甲方及其发展的用户提供免费培训,主要地点在北京。
3.6对因乙方过错造成的损失，乙方只向甲方承担责任。该责任的承担以甲、乙双方之间发生的该笔具体业务金额的总额为上限。
3.7对于甲方与其客户之间的纠纷、争议、损失、侵权、违约责任等，均由甲方与客户自行解决，乙方不介入甲方与客户的纠纷、争议等，也不对客户的任何损失负责。
3.8乙方视市场状态定期或不定期举办经销商年会、研讨会和培训等活动。
4.违约责任
4.1甲方如违反国家有关政策法规，乙方有权中止合同，并由甲方承担相应的责任。
4.2因乙方产品自身问题造成甲方注册成功的软件不能正常应用，乙方给予甲方的最高赔偿不超过甲方已为该软件支付的域名注册费。因甲方或甲方客户原因造成注册成功的软件不能正常应用或丢失、被删除的，乙方不承担任何责任。
4.3因乙方原因使得不能正常提供甲方所定制的其他收费服务的，乙方给予甲方的最高赔偿不超过甲方已为该收费服务支付的费用。因甲方或甲方客户原因造成该收费服务无法正常提供的，乙方不承担任何责任。
4.4除经乙方认可并授予信用额度外，乙方不接受甲方任何形式的欠款。因此如甲方未能按时交纳费用时即视为违约，乙方可不予受理甲方委托的业务并有权停止甲方的产品注册及其他服务项目的预定，直至取消乙方经销资格。乙方违反其他依据本合同应当承担的义务，按本合同约定承担责任。
5.免责条件
5.1因国家政策法规调整、自然灾害等不可抗力或意外事件而影响乙方正常的服务和技术支持时，双方互不承担责任。
6.付款/结算方式
6.1甲方成为乙方经销商并委托首次业务之前，须将至少元人民币以有效方式汇至乙方指定的银行帐号，之后发生的业务逐笔从其中扣除。合作协议书格式样本
6.2乙方在收到甲方款项后的两个工作日内将发票寄出给甲方，并做相应的预付款确认以保证甲方正常的后续服务工作。该预付款不可移做他用，也不退还。
6.3乙方按要求为甲方开具发票（发票总金额不超过甲方所汇的实际金额）并以挂号件形式寄至甲方登记的地址；如甲方在发票方面有任何特殊要求（如为客户分别开票等），须在汇款传真件上详细说明。
7.合同终止
本合同在下述情形下解除，提出解除合同的一方应提前一个月以书面形式通知另一方：
7.1双方协商一致解除本合同；
7.2本合同期限届满，双方未续签的；
7.3由于不可抗力或意外事件使合同无法继续履行或继续履行没有必要，双方均可要求解除合同。
7.4一方明确表示其将不履行义务或以行动表示其将不履行义务，另一方可以解除合同；
7.5因本协议一方经营情况发生重大困难、濒临破产进入法定整顿期或者被清算，任意一方可以解除本协议。
7.6订立本协议所依据的法律、行政法规、规章发生变化，本协议应变更相关内容；订立本协议所依据的客观情况发生重大变化，致使本协议无法履行的，经甲乙双方协商同意，可以变更或者终止协议的履行。
7.7一方未履行或违反依据本合同所应承担的义务，经另一方给予一定期限仍不履行义务或不予采取补救措施，致使另一方依据本合同的预期利益无法实现或合同继续履行没有必要，另一方有权解除合同；合同解除后，双方依据本合同的权利义务终止，但一方在合同解除前应履行的义务仍需履行。除因不可抗力或意外事件致使合同解除的情形外，引起合同解除事由的一方应赔偿因合同解除给另一方造成的损失。
8.合同附件
8.1经销价格表
8.2甲乙双方的营业执照副本复印件
9.附则
9.1本协议同时得到甲乙双方的完全理解和认同，并替代此前的所有协议，不论是口头的还是书面的。在打印或填写过程中，未经乙方书面同意，甲方不得随意更改本合同中的任何条款。本协议经双方签字盖章生效后，任何更改均需双方协商一致并以书面形式确认。
9.2一方变更通知、通讯地址或其它联系方式，应自变更之日起十日内，将变更后的地址、联系方式通知另一方，否则变更方应对此造成的一切后果承担责任。
9.3本协议的理解与解释应依据协议目的和文本原义进行，本协议的标题仅是为了阅读方便而设，不应影响本协议的解释。
9.4本合同由双方代表签字盖章后生效，有效期一年。合同期满若双方均无异议，则本合同继续-
有效；若续约期内乙方制定出新的合同条款，则双方另签新合同。上述情况下甲方的业务结算累计进行。
9.5本协议一式二份，双方各执一份，经签字、盖章后生效，二份协议具有同等效力。合作协议书格式样本
甲方：
公司地址：
邮政编码：
联系人：
联系电话：
传真：
网址：
电子邮件：
代表签字：_________________
公司盖章：_________________
签约时间：______年_____月_____日
乙方：_________________
公司地址：_________________
邮政编码：_________________
联系人：_________________
联系电话：_________________
传真：_________________
网址：_________________
电子邮件：_________________
代表签字：_________________
公司盖章：_________________
签约时间：______年_____月_____日