交通事故伤人协议书 篇1
甲方：_____，性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号：_____。
乙方：_____，性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号：_____。
因甲方_____ 驾驶摩托车_____ 从_____ 到_____方向行驶，在行至_____处与______驾驶的车牌为“______”货车相撞，致______受伤。______受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，______已基本康复。
经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。
1、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用________元(大写：________元整)由乙方支付;
2、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币________元。(大写：________元)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。
3、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。
4、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。
5、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。
6、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。
7、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。
8、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份，交通管理部门存留一份。
9、本协议双方签字(或盖章)后生效。
甲方：_______________ 乙方：_____________
________年________月________日 ________年________月________日
在场人签字：
交通事故伤人协议书 篇2
事故基本概况：_________________
事故发生部门：______________项目部
事故发生时间：_________________年_____月__________日事故发生地点：______________1号公寓事故类别：_________________受伤部位：_________________
报告书编制人：_________________编制时间__________年_____月_____日
报告书审批意见：_________________
审批人签字：_________________
审批时间：_________________年__________月_____日
交通事故伤人协议书 篇3
申请人：_______________李某，男，_____________年__________月__________日生，汉族，__________市__________街道__________小区居民，住该市__________街道__________号。邮政编码：________________。联系电话：_______________。
法定代理人：_______________张某，李某之母(如果申请人系未成年人，必须列明法定代表人，以及法定代表人与申请人之间的关系。)
委托代理人：_______________王某，__________律师。联系电话：___________。
委托代理人：_______________赵某，男，汉族，__________市__________街道__________小区居民，住该市__________街道__________号。联系电话：___________。(如果委托代理人是律师。则只需列明属于哪个律师事务所即可，否则应当列明代理人的户籍所在地。并应当提供委托代理数。委托代理人不得超过两人)
申请事项：
请求对申请人李某之父李某某的死因进行重新鉴定。
事实与理由：
____________年__________月__________日_____时，申请人李某之父李某某步行于__________路上，__________公司雇佣的司机周某驾驶牌照为_____________的大货车失控冲向人行道，将正在行走的李某某撞伤。后李某某被送往__________医院急救。在急救的中，李某某于_____________年__________月__________日_____时在__________医院死亡。经__________公安管理机关委托，__________鉴定机构进行了尸检，结论为李某某的直接死因是心脏病突发，与交通事故缺乏直接的关系。申请人认为，李某某在事故发生之前从没有心脏病的历史，其不存在因心脏病突发死亡的可能性，再者，即使确系心脏病死亡，其心脏病的突发与交通事故存在这直接的关系。因此，申请人对__________鉴定机构的鉴定结论有异议，依据《道路交通事故处理程序规定》第43条的规定，申请人请求对李某某的死因重新进行鉴定，希望予以准许。
此致
__________公安交通管理机关
申请人：____________
(原告未成年，应注明)
法定代理人：____________
法定代表人：____________
_____________年__________月__________日
交通事故伤人协议书 篇4
交通事故时间：________年____月____日____时天气：________
交通事故地点：____________________________
当事人、车辆、道路和交通环境等基本情况：
吴某，男，____岁，现住________市____镇____村____组，____________号轿车驾驶人。
王某，男，____岁，现住________市____镇____村，________________号轿车。
李某，男，____岁，现住________县____镇，乘坐________________号轿车。
韩某，女，____岁，现住____________场部，________________号轿车。
刘某，男，____岁，现住____________场部，________________号轿车。
张某，男，____岁，现住____________场部，________________号轿车。
________________号________牌轿车，车主为________________分局车队，检验有效期至____年____月，投保交通事故强制保险。
________________号系________牌(非营运)轿车。
现场道路为东西走向，省级公路，水泥路面，路面平直，视线良好。
道路交通事故发生经过：
吴某驾驶________号________牌吉普轿车，沿________公路由东向西行驶至________米处，与由西向东由王某驾驶的____________号捷________(非营运)小型轿车相撞，造成双方车辆损坏，乘车人李某受伤，乘车人韩某、刘某、张某受伤，驾驶员王某当场死亡的重大交通事故。
道路交通事故证据及事故形成原因分析：
主要证据：1、现场勘查笔录;2、现场草图;3、现场照片;4、司法鉴定意见书;5、鉴定报告书;6、吴某的询问笔录、7、贤的询问笔录;8韩某的询问笔录;9刘某的询问笔录;10、张某的询问笔录。
道路交通事故形成的原因：吴某驾驶机动车未按规定右通行及未保持安全车速是导致此事故发生的重要原因，王某未保持安全车速是导致此起事故发生次要原因。
当事人导致交通事故的过错及责任或者意外原因：
吴某的行为违反《中华人民共和国道路交通安全法》第三十五条“机动车、非机动车实行右侧通行。”及《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第四十六条第三项“机动车行驶中遇有下列情况之一的，最高行驶速度不得超过每小时30公里，其中拖拉机、电瓶车、轮式专用机械车不得超过每小时15公里：(三)遇雾、雨、雪、沙尘、冰雹，能见度在50米以内时;”之规定，此起事故由吴某负主要责任。
王某的行为违反《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第四十六条第三项“机动车行驶中遇有下列情况之一的，最高行驶速度不得超过每小时30公里，其中拖拉机、电瓶车、轮式专用机械车不得超过每小时15公里：(三)遇雾、雨、雪、沙尘、冰雹，能见度在50米以内时;”之规定，此起事故由王某负次要责任。
乘车人李某、韩某、刘某、张某无责任。
交通警察：________________________
________年____月________日